Un traumatólogo explica que las patologías del manguito rotador aumentan con la edad y detalla síntomas, diagnóstico y tratamientos disponibles.
A partir de los 50 años, el dolor de hombro se vuelve una consulta frecuente en traumatología. Una de las causas más habituales es la lesión del manguito rotador, un conjunto de tendones ubicados en la cabeza del húmero.
«El manguito rotador -que se encuentra en la cabeza del húmero- es un conjunto de tendones: el infraespinoso, el redondo menor, el subescapular y el supraespinoso, que normalmente presenta el 90% de las patologías», explicó a Clarín Alejandro Godoy, traumatólogo especialista en hombro y rodilla, y miembro de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología (AAOT) y de la Asociación Argentina de Artroscopia (AAA).
Según el especialista, las patologías pueden ser por inflamación o por ruptura (parcial o total). En el caso de las mujeres, la inflamación puede estar asociada a la menopausia: «Los cambios o problemas hormonales generan inflamación del tendón. A veces, por ejemplo, comienzan inesperadamente con un dolor muy fuerte en el hombro y se trata de lo que se llama capsulitis adhesiva u hombro congelado, que se lo puede catalogar como una patología del manguito rotador». En los hombres, en cambio, la inflamación se relaciona con mayor propensión al sobrepeso, diabetes o hipertensión, que también generan inflamación del tendón.
Respecto de las causas de ruptura, Godoy indicó que pueden ser traumáticas (por golpes) o degenerativas, que se dan después de los 50 debido a enfermedades metabólicas como colesterol alto, diabetes e hipertensión. «Entonces, la microvasculatura no llega a irrigar bien al tendón y eso genera una ruptura», precisó.
Consultado sobre si la artrosis puede estar relacionada, el médico aclaró que «la artrosis para esto puntualmente no, pero sí existe una causa de lesión del manguito rotador que es por impingement (pinzamiento). Es decir, hay una articulación que se llama acromioclavicular, que puede tener artrosis. Y esto afecta al manguito rotador».
Diagnóstico y tratamiento
En la primera consulta por dolor en el hombro, se realizan maniobras para aproximarse al diagnóstico. «Se le pide al paciente que haga ciertos movimientos que son los de cada músculo. Una maniobra muy fácil que yo normalmente pido es tirar los brazos hacia atrás. Si es mujer le explico: ‘Hacé de cuenta que querés desabrocharte el corpiño’. Y le digo que marque con la mano dónde le duele. Si la molestia es en la parte de afuera, puede ser el manguito rotador», detalló. Luego se solicita una placa, una ecografía o, la más habitual, una resonancia.
Para desinflamar el tendón, el tratamiento incluye corticoides, antiinflamatorios y, principalmente, kinesiología. «En general el dolor es un problema de la vasculatura. Eso genera un problema mecánico en la microestructura del tendón y provoca una contractura. Entonces, hay que tratar de fortalecerlo, elongarlo y darle más flexibilidad con ejercicios», sostuvo Godoy.
En caso de ruptura, cuando las lesiones son parciales se pueden realizar distintos tipos de tratamiento, como kinesiología, fortalecimiento e infiltraciones. «Hay una amplia gama de productos en el mercado: ácido hialurónico, plasma rico en plaquetas y células madre. Igualmente, lo mejor ante la ruptura es la operación, porque si se rompe el tendón hay que repararlo. Caso contrario, en unos años puede generar lo que se llama artropatía del manguito rotador, es decir, artrosis de hombro (choca hueso con hueso) a causa de la ruptura del tendón. En esos casos, la única solución es una prótesis. Entonces, pasa de ser una cirugía percutánea, que es por artroscopia, a una operación más grande, que es reemplazar el hombro», explicó.
Recomendaciones y actividad física
El especialista aconsejó evitar movimientos explosivos y no iniciar actividades de alto impacto sin preparación previa. Sobre deportes como tenis, paddle o natación, señaló que «en general están bien. Obviamente la mala técnica puede llegar a generar una lesión. Por ejemplo, uno cuando hace el saque de tenis a la altura correcta, el músculo está en la mejor tensión. Pero cuando la pelota está muy atrás, hay que hacer más fuerza y ahí se puede lesionar».
Para realizar en casa, recomendó ejercicios con bandas elásticas y pesas para fortalecimiento de rotación externa: «Tratar de llevar (con el codo pegado al cuerpo) la mano hacia afuera, a contrarresistencia. Esto entonces fortalece los tendones de la rotación. Si hay dolor, también es recomendable ponerse calor, para que empiece a aflojar de a poco».
Por último, Godoy indicó que si bien no hay manera de impedir el dolor de hombro, existen recomendaciones que ayudan. «Siempre va a tener más chance de no tener molestias el paciente que mantiene una buena alimentación y actividad física», sostuvo. Y concluyó: «Vida saludable, tratar de evitar la obesidad y sus patologías y, en el caso de las mujeres, los controles con el ginecólogo por los cambios hormonales naturales de la menopausia».